Quali sono gli argomenti profondi per consentire la circoncisione maschile nei bambini?
Risposte
04/29/2024
Thilde Denos
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Discutendo le ragioni mediche della circoncisione maschile, ho voluto rispondere al presupposto che il quadro medico è unilaterale. Piuttosto che considerare la circoncisione come una procedura, è spesso vista come una prevenzione medica con diversi lievi benefici. Ma dovrebbe essere chiaramente vista come una procedura con chiari vantaggi e svantaggi. Questi possono essere visualizzati in un contesto più ampio, ma dovrebbero essere spiegati chiaramente.
Prima di tutto, qualsiasi procedura medica comporta possibili effetti collaterali. La più comune di queste è la stenosi del meato, la diminuzione delle dimensioni del foro attraverso il quale esce l'urina. Questa è una complicanza relativamente rara, intorno all'1%, ma dovrebbe essere presa in considerazione[1]. Il quadro degli effetti collaterali della circoncisione è preoccupante e molto più alto se non viene mantenuta la corretta sterilità.
Le complicanze locali includono infezioni da stafilococco e streptococco, cellulite, impetigine, piodermite, fascite necrotizzante, sindrome della pelle ustionata (stafilococco), cancrena di Fournier, necrosi glanulare, ascesso scrotale e peritonite. La circoncisione rituale è raramente associata all'acquisizione di tubercolosi, difterite o virus dell'herpes. Le complicanze infettive sistemiche includono batteriemia, sepsi della ferita e meningite. La circoncisione è stata anche associata al tetano neonatale e adulto.[2]
Questi sono i problemi con la circoncisione stessa e non includono i rischi derivanti dal dolore o dagli anestetici. Mentre gli anestetici sono comunemente usati per le circoncisioni più vecchie,[3] c'è ancora qualche discussione sulla necessità dell'anestetico per i neonati. Una recente revisione dell'anestesia neonatale ha rilevato che nessuno degli interventi è riuscito a prevenire completamente il dolore.[4]
A prima vista, la maggior parte dei genitori si chiedeva perché qualcuno avrebbe mai circonciso il proprio figlio. Ma questo non è l'intero quadro della circoncisione. Non avere una parte del corpo significa che una parte del corpo non verrà mai infettata né richiederà cure mediche. Come dichiarano con veemenza questi ricercatori australiani, perché non toglierlo? Non avere un prepuzio può aiutare con:
protezione contro le infezioni del tratto urinario con potenziali effetti renali avversi a lungo termine, fimosi che causa erezioni difficili e dolorose e "gonfiore" durante la minzione, condizioni infiammatorie della pelle, igiene del pene inferiore, candidosi, varie infezioni sessualmente trasmissibili in entrambi i sessi, ulcere genitali e cancro del pene, della prostata e del collo dell'utero. La nostra analisi rischio-beneficio ha mostrato che i benefici superavano i rischi procedurali, che sono prevalentemente minori, fino a 200 a 1. Abbiamo stimato che più di 1 su 2 maschi non circoncisi sperimenteranno una condizione medica avversa correlata al prepuzio nel corso della loro vita. Prove ad ampio raggio da sondaggi, misurazioni fisiologiche e la posizione anatomica dei recettori sensoriali del pene responsabili della sensazione sessuale suggerivano fortemente e costantemente che la MC non ha alcun effetto dannoso sulla funzione, sensibilità o piacere sessuale.[5]
Prima di pensare che tutti dovrebbero rimuovere immediatamente il prepuzio, le stime che i ricercatori stanno utilizzando potrebbero essere distorte. Al momento della stesura di questo documento, non hanno nemmeno dati sui rischi relativi per i neonati derivanti dalle procedure stesse, quindi la loro stima di 200 a 1 non si basa su dati rilevanti.[6] Forse stavano reagendo ai movimenti politici in Australia:
un rapporto del Tasmanian Law Reform Institute (TLRI) che raccomanda di vietare la circoncisione non terapeutica[7]
Perché un tribunale dovrebbe tentare di bloccare la circoncisione? È una violazione dei diritti umani fondamentali.
Come recentemente affermato da un tribunale tedesco, qualsiasi beneficio alla circoncisione può essere ottenuto ritardando la procedura fino a quando il maschio è abbastanza grande da dare il proprio consenso pienamente informato. Con la possibilità di ritardare la circoncisione fornendo tutti i presunti benefici, la circoncisione di un bambino è una violazione inutile della sua integrità fisica, nonché una forma eticamente non valida di violenza medica. Il "consenso" dei genitori per la circoncisione neonatale non è valido. La circoncisione maschile viola anche quattro documenti fondamentali sui diritti umani: la Dichiarazione universale dei diritti dell'uomo, la Convenzione sui diritti dell'infanzia, il Patto internazionale sui diritti civili e politici e la Convenzione contro la tortura. La teoria delle norme sociali prevede che una volta che il tasso di circoncisione scende al di sotto di un valore critico, le norme sociali che attualmente distorcono la nostra percezione della pratica si dissolveranno e le tariffe scenderanno rapidamente.[8]
Il legislatore tedesco non era d'accordo con la sentenza del tribunale secondo cui la circoncisione è aggressione fisica, approvando una nuova legge che consentiva la circoncisione al di fuori delle strutture mediche.[9] I risultati di quella nuova legge saranno interessanti da osservare in un contesto culturale più ampio.
Ma una violazione dei diritti umani può anche essere aggirata se la procedura è necessaria dal punto di vista medico. I genitori possono acconsentire a un intervento chirurgico necessario dal punto di vista medico per il loro neonato. Questo è ciò che i medici australiani stavano cercando di stabilire, dimostrando la necessità medica basata su un rischio 1 su 2 di complicazioni mediche dovute al prepuzio.
Ma la stima australiana potrebbe essere alta. Uno studio canadese stima che circa il XNUMX% dei neonati maschi richiederà cure mediche per il prepuzio (prepuzio) ad un certo punto[10]. È altamente improbabile che la metà dei maschi non circoncisi abbia bisogno di cure mediche per i loro prepuzi nel corso della loro vita. L'equivalente sarebbe affermare che la metà di tutte le persone con appendici richiederà cure mediche per le loro appendici nel corso della loro vita e quindi si formerà in ogni mal di stomaco come correlato all'appendice.
Discutendo per i vantaggi di mantenere il prepuzio tocca la sessualità, un altro argomento a cui i neo genitori non stanno davvero pensando per il loro neonato. Una recente meta-analisi della sessualità per uomini circoncisi e non circoncisi non ha riscontrato differenze in nessuna delle aree principali.[11] Ma questa analisi probabilmente includeva studi recenti che mostravano che molti uomini adulti circoncisi di recente sperimentavano meno dolore durante il rapporto.[12] Questi studi dovrebbero essere visti nel contesto di un intervento di massa per utilizzare la circoncisione per prevenire la trasmissione dell'HIV negli adulti. I ricercatori devono affrontare una crisi di salute pubblica e la necessità di convincere la maggior parte della popolazione a sottoporsi a una procedura dolorosa. Un altro studio dello stesso tipo ha menzionato che la metà dei partecipanti ha avuto un piacere maggiore, ma il venti per cento ha avuto meno piacere.[13] In un sondaggio privato su uomini adulti circoncisi, i risultati della rimozione del prepuzio non sono stati utili.
Per l'asta del pene una percentuale più alta di uomini circoncisi ha descritto disagio e dolore, intorpidimento e sensazioni insolite. Rispetto agli uomini circoncisi prima della pubertà, gli uomini circoncisi durante l'adolescenza o successivamente hanno indicato un minore piacere sessuale al glande, e una percentuale più alta di loro ha riferito disagio o dolore e sensazioni insolite all'albero del pene.[14]
L'argomento sulla funzione sessuale non sarà risolto a livello medico, poiché è probabile che alcuni uomini siano più felici senza un prepuzio, mentre altri lo preferiscono. A livello puramente fisiologico (e nessuno dovrebbe pensare che la sessualità sia puramente fisiologica) la perdita del prepuzio non è catastrofica e potrebbe non fare molta differenza. Dei tessuti coinvolti nella funzione sessuale, quasi tutti sono presenti sul pene stesso.[15]
Ma ciò che spesso manca nella discussione sulla circoncisione e sulla sessualità è l'effetto sul partner. Alcune donne con partner circoncisi hanno riportato più problemi con la sessualità, incluso più dolore durante il rapporto.[16] (In confronto, altri studi recenti della ricerca sull'HIV hanno rilevato che le partner femminili apprezzano maggiormente la circoncisione.) È sciocco pensare che un tessuto che è in costante contatto con un panno ruvido sarà sensibile quanto uno coperto. Un paragone simile significherebbe dire che le guance di una persona sono sensibili come le gengive di una persona. Entrambi sono sensibili e possono contenere terminazioni nervose simili, ma le gengive non sono abituate al contatto fisico. Il risultato non sarà una perdita della funzione sessuale per il maschio, ma la necessità di aumentare la pressione per ottenere quella funzione. Questa maggiore pressione può o non può essere piacevole per i loro partner.
Non entrerò nei dettagli su molti dei presunti rischi per la salute derivanti dalla mancata circoncisione. Gran parte dell'associazione tra l'essere circoncisi e gli esiti di salute è correlata all'indagine ed è difficile separare altri fattori socioeconomici dalla mancanza di circoncisione. Molte delle relazioni, come tra la circoncisione e un ridotto rischio di cancro alla prostata, non sono robuste.[17] Qualcosa come il cancro alla prostata sta subendo grandi cambiamenti nel modo in cui lo diagnostichiamo e lo trattiamo, quindi non dovrebbe essere usato come motivo a favore o contro la circoncisione.[18] Per l'affermazione che la circoncisione previene le infezioni del tratto urinario, non ci sono stati studi randomizzati a supporto.[19] Osservando la prevenzione del cancro al pene, uno studio ha scoperto che solo essere circonciso da bambino aiutava. La circoncisione successiva non ha:
Rispetto agli uomini circoncisi alla nascita, il rischio di cancro al pene era 3.2 volte maggiore tra gli uomini che non erano mai stati circoncisi e 3.0 volte maggiore tra gli uomini circoncisi dopo il periodo neonatale.[20]
Per non pensare che qualcosa accada come un neonato in termini di cancro al pene, i fattori di confusione di quello studio erano così grandi che è più probabile che la circoncisione fosse l'ultima delle loro preoccupazioni. Una revisione molto recente dei rischi di cancro al pene trova la classe socioeconomica in modo schiacciante un fattore, ma poi ci vuole un momento per citare Israele come il più basso tasso di cancro del pene al mondo a causa della circoncisione.[21] La realtà è che non avere un prepuzio impedirà la formazione di malattie sopra, sotto o intorno a quel prepuzio. Avere malattie croniche, cattive abitudini di vita e un'igiene molto scarsa si tradurrà in problemi nel tempo, indipendentemente dal fatto che esista o meno un prepuzio. Ma non svilupperai un prepuzio malato se non ne hai uno. Nonostante ciò, molte società mediche continuano a considerare le relazioni abbastanza deboli da non raccomandare di routine la circoncisione.[22] In un recente rapporto dell'UNAIDS (p.9), l'unico paese di lingua inglese che pratica abitualmente la circoncisione sono gli Stati Uniti.[23]
In contrasto con le altre malattie debolmente associate alla circoncisione, le informazioni sulla circoncisione che previene l'infezione da HIV sono molto forti per i maschi e sono relativamente nuove (non esistevano nel 2003, revisione principale nel 2009). Sebbene sia difficile pensare che un neonato possa essere sia sessualmente attivo che sessualmente spericolato, vale la pena considerare una riduzione del rischio di HIV dal 38 al 66%[24]. Ciò che è meno menzionato, ma altrettanto rilevante, è che la circoncisione non impedisce la trasmissione dell'HIV alle partner femminili. Ciò solleva la possibilità che il neonato sia un portatore ma non sia lui stesso infettato dall'HIV.[25] Questa non è una decisione che un nuovo genitore vuole prendere alla leggera.
Per coloro che cercano ulteriori letture sull'argomento della circoncisione maschile, le riviste di etica medica stanno dibattendo accanitamente i suoi meriti. Un recente articolo di J. Mazor fa alcuni punti interessanti, anche se discutibili:
un'analisi morale della pratica della circoncisione richiederà un attento esame degli interessi del bambino. Considero tre di questi interessi in dettaglio. Il primo è l'interesse ad evitare una moderata diminuzione del piacere sessuale futuro atteso. Ritengo che anche se si verificasse una tale diminuzione, non è del tutto irragionevole pensare che ciò potrebbe effettivamente essere una buona cosa per il bambino. In secondo luogo, considero l'interesse per l'autodeterminazione. Ritengo che questo interesse non sia così forte come potrebbe sembrare perché la decisione di circoncisione dell'adulto è soggetta a una varietà di pregiudizi e ad una significativa mancanza di informazioni. Infine, considero l'interesse del bambino ad evitare i costi futuri della circoncisione degli adulti. Ritengo che questo interesse diventi molto più forte nel caso religioso perché è molto probabile che il bambino scelga di essere circonciso da adulto.[26]
La discussione sulla circoncisione maschile deve essere vista anche nel contesto dell'aumento delle leggi contro la circoncisione / mutilazione genitale femminile. Quelle stesse leggi devono essere viste nel contesto più ampio delle politiche sugli immigrati e dell'integrazione dei nuovi immigrati nelle popolazioni esistenti. Quindi la circoncisione maschile non dovrebbe mai essere vista come una semplice decisione medica.
Domanda: Quale stile e taglia di reggiseno dovrei indossare? La mia taglia maschile è 36. Quando dici che la tua taglia maschile è 36, presumo che tu ci stia dicendo che il tuo girovita è di 36 pollici. Il tuo girovita potrebbe non essere e probabilmente non è il tuo reggiseno (fascia). Se sei molto atletico, la taglia del reggiseno è probabilmente più grande del girovita. Tuttavia, se sei un te...
Discutendo le ragioni mediche della circoncisione maschile, ho voluto rispondere al presupposto che il quadro medico è unilaterale. Piuttosto che considerare la circoncisione come una procedura, è spesso vista come una prevenzione medica con diversi lievi benefici. Ma dovrebbe essere chiaramente vista come una procedura con chiari vantaggi e svantaggi. Questi possono essere visualizzati in un contesto più ampio, ma dovrebbero essere spiegati chiaramente.
Prima di tutto, qualsiasi procedura medica comporta possibili effetti collaterali. La più comune di queste è la stenosi del meato, la diminuzione delle dimensioni del foro attraverso il quale esce l'urina. Questa è una complicanza relativamente rara, intorno all'1%, ma dovrebbe essere presa in considerazione[1]. Il quadro degli effetti collaterali della circoncisione è preoccupante e molto più alto se non viene mantenuta la corretta sterilità.
Questi sono i problemi con la circoncisione stessa e non includono i rischi derivanti dal dolore o dagli anestetici. Mentre gli anestetici sono comunemente usati per le circoncisioni più vecchie,[3] c'è ancora qualche discussione sulla necessità dell'anestetico per i neonati. Una recente revisione dell'anestesia neonatale ha rilevato che nessuno degli interventi è riuscito a prevenire completamente il dolore.[4]
A prima vista, la maggior parte dei genitori si chiedeva perché qualcuno avrebbe mai circonciso il proprio figlio. Ma questo non è l'intero quadro della circoncisione. Non avere una parte del corpo significa che una parte del corpo non verrà mai infettata né richiederà cure mediche. Come dichiarano con veemenza questi ricercatori australiani, perché non toglierlo? Non avere un prepuzio può aiutare con:
Prima di pensare che tutti dovrebbero rimuovere immediatamente il prepuzio, le stime che i ricercatori stanno utilizzando potrebbero essere distorte. Al momento della stesura di questo documento, non hanno nemmeno dati sui rischi relativi per i neonati derivanti dalle procedure stesse, quindi la loro stima di 200 a 1 non si basa su dati rilevanti.[6] Forse stavano reagendo ai movimenti politici in Australia:
Perché un tribunale dovrebbe tentare di bloccare la circoncisione? È una violazione dei diritti umani fondamentali.
Il legislatore tedesco non era d'accordo con la sentenza del tribunale secondo cui la circoncisione è aggressione fisica, approvando una nuova legge che consentiva la circoncisione al di fuori delle strutture mediche.[9] I risultati di quella nuova legge saranno interessanti da osservare in un contesto culturale più ampio.
Ma una violazione dei diritti umani può anche essere aggirata se la procedura è necessaria dal punto di vista medico. I genitori possono acconsentire a un intervento chirurgico necessario dal punto di vista medico per il loro neonato. Questo è ciò che i medici australiani stavano cercando di stabilire, dimostrando la necessità medica basata su un rischio 1 su 2 di complicazioni mediche dovute al prepuzio.
Ma la stima australiana potrebbe essere alta. Uno studio canadese stima che circa il XNUMX% dei neonati maschi richiederà cure mediche per il prepuzio (prepuzio) ad un certo punto[10]. È altamente improbabile che la metà dei maschi non circoncisi abbia bisogno di cure mediche per i loro prepuzi nel corso della loro vita. L'equivalente sarebbe affermare che la metà di tutte le persone con appendici richiederà cure mediche per le loro appendici nel corso della loro vita e quindi si formerà in ogni mal di stomaco come correlato all'appendice.
Discutendo per i vantaggi di mantenere il prepuzio tocca la sessualità, un altro argomento a cui i neo genitori non stanno davvero pensando per il loro neonato. Una recente meta-analisi della sessualità per uomini circoncisi e non circoncisi non ha riscontrato differenze in nessuna delle aree principali.[11] Ma questa analisi probabilmente includeva studi recenti che mostravano che molti uomini adulti circoncisi di recente sperimentavano meno dolore durante il rapporto.[12] Questi studi dovrebbero essere visti nel contesto di un intervento di massa per utilizzare la circoncisione per prevenire la trasmissione dell'HIV negli adulti. I ricercatori devono affrontare una crisi di salute pubblica e la necessità di convincere la maggior parte della popolazione a sottoporsi a una procedura dolorosa. Un altro studio dello stesso tipo ha menzionato che la metà dei partecipanti ha avuto un piacere maggiore, ma il venti per cento ha avuto meno piacere.[13] In un sondaggio privato su uomini adulti circoncisi, i risultati della rimozione del prepuzio non sono stati utili.
L'argomento sulla funzione sessuale non sarà risolto a livello medico, poiché è probabile che alcuni uomini siano più felici senza un prepuzio, mentre altri lo preferiscono. A livello puramente fisiologico (e nessuno dovrebbe pensare che la sessualità sia puramente fisiologica) la perdita del prepuzio non è catastrofica e potrebbe non fare molta differenza. Dei tessuti coinvolti nella funzione sessuale, quasi tutti sono presenti sul pene stesso.[15]
Ma ciò che spesso manca nella discussione sulla circoncisione e sulla sessualità è l'effetto sul partner. Alcune donne con partner circoncisi hanno riportato più problemi con la sessualità, incluso più dolore durante il rapporto.[16] (In confronto, altri studi recenti della ricerca sull'HIV hanno rilevato che le partner femminili apprezzano maggiormente la circoncisione.) È sciocco pensare che un tessuto che è in costante contatto con un panno ruvido sarà sensibile quanto uno coperto. Un paragone simile significherebbe dire che le guance di una persona sono sensibili come le gengive di una persona. Entrambi sono sensibili e possono contenere terminazioni nervose simili, ma le gengive non sono abituate al contatto fisico. Il risultato non sarà una perdita della funzione sessuale per il maschio, ma la necessità di aumentare la pressione per ottenere quella funzione. Questa maggiore pressione può o non può essere piacevole per i loro partner.
Non entrerò nei dettagli su molti dei presunti rischi per la salute derivanti dalla mancata circoncisione. Gran parte dell'associazione tra l'essere circoncisi e gli esiti di salute è correlata all'indagine ed è difficile separare altri fattori socioeconomici dalla mancanza di circoncisione. Molte delle relazioni, come tra la circoncisione e un ridotto rischio di cancro alla prostata, non sono robuste.[17] Qualcosa come il cancro alla prostata sta subendo grandi cambiamenti nel modo in cui lo diagnostichiamo e lo trattiamo, quindi non dovrebbe essere usato come motivo a favore o contro la circoncisione.[18] Per l'affermazione che la circoncisione previene le infezioni del tratto urinario, non ci sono stati studi randomizzati a supporto.[19] Osservando la prevenzione del cancro al pene, uno studio ha scoperto che solo essere circonciso da bambino aiutava. La circoncisione successiva non ha:
Per non pensare che qualcosa accada come un neonato in termini di cancro al pene, i fattori di confusione di quello studio erano così grandi che è più probabile che la circoncisione fosse l'ultima delle loro preoccupazioni. Una revisione molto recente dei rischi di cancro al pene trova la classe socioeconomica in modo schiacciante un fattore, ma poi ci vuole un momento per citare Israele come il più basso tasso di cancro del pene al mondo a causa della circoncisione.[21] La realtà è che non avere un prepuzio impedirà la formazione di malattie sopra, sotto o intorno a quel prepuzio. Avere malattie croniche, cattive abitudini di vita e un'igiene molto scarsa si tradurrà in problemi nel tempo, indipendentemente dal fatto che esista o meno un prepuzio. Ma non svilupperai un prepuzio malato se non ne hai uno. Nonostante ciò, molte società mediche continuano a considerare le relazioni abbastanza deboli da non raccomandare di routine la circoncisione.[22] In un recente rapporto dell'UNAIDS (p.9), l'unico paese di lingua inglese che pratica abitualmente la circoncisione sono gli Stati Uniti.[23]
In contrasto con le altre malattie debolmente associate alla circoncisione, le informazioni sulla circoncisione che previene l'infezione da HIV sono molto forti per i maschi e sono relativamente nuove (non esistevano nel 2003, revisione principale nel 2009). Sebbene sia difficile pensare che un neonato possa essere sia sessualmente attivo che sessualmente spericolato, vale la pena considerare una riduzione del rischio di HIV dal 38 al 66%[24]. Ciò che è meno menzionato, ma altrettanto rilevante, è che la circoncisione non impedisce la trasmissione dell'HIV alle partner femminili. Ciò solleva la possibilità che il neonato sia un portatore ma non sia lui stesso infettato dall'HIV.[25] Questa non è una decisione che un nuovo genitore vuole prendere alla leggera.
Per coloro che cercano ulteriori letture sull'argomento della circoncisione maschile, le riviste di etica medica stanno dibattendo accanitamente i suoi meriti. Un recente articolo di J. Mazor fa alcuni punti interessanti, anche se discutibili:
La discussione sulla circoncisione maschile deve essere vista anche nel contesto dell'aumento delle leggi contro la circoncisione / mutilazione genitale femminile. Quelle stesse leggi devono essere viste nel contesto più ampio delle politiche sugli immigrati e dell'integrazione dei nuovi immigrati nelle popolazioni esistenti. Quindi la circoncisione maschile non dovrebbe mai essere vista come una semplice decisione medica.
Le note
[1] La circoncisione aumenta il rischio di stenosi della carne? - Una revisione sistematica e una meta-analisi.[2] Complicazioni infettive della circoncisione e loro prevenzione.[3] Blocco epidurale caudale rispetto ad altri metodi di sollievo dal dolore postoperatorio per la circoncisione nei ragazzi.[4] Sollievo dal dolore per la circoncisione neonatale.[5] Circoncisione maschile nella prima infanzia: revisione sistematica, analisi rischio-beneficio e progresso nella politica.[6] Istruzione e / o formazione per fornitori di servizi sanitari nella circoncisione maschile infantile per migliorare gli esiti di morbilità a breve e lungo termine: protocollo per sist ... - PubMed - NCBI[7] La raccomandazione di un organo legislativo di vietare la circoncisione maschile infantile ha gravi implicazioni a livello mondiale per la pratica pediatrica e per i diritti umani.[8] La circoncisione dei bambini maschi come violazione dei diritti umani.[9] Dopo Colonia: circoncisione maschile e legge. Diritto dei genitori, libertà religiosa o aggressione criminale?[10] Preparare la salute e la circoncisione infantile: scelte in Canada.[11] La circoncisione maschile influisce sulla funzione sessuale, sulla sensibilità o sulla soddisfazione? - una revisione sistematica.[12] La circoncisione medica maschile è associata a miglioramenti del dolore durante i rapporti e alla soddisfazione sessuale in Kenya.[13] Soddisfazione sessuale, prestazioni e risposta del partner a seguito della circoncisione maschile medica volontaria in Zambia: The Spear and Shield Project.[14] La circoncisione maschile riduce la sensibilità del pene misurata in un'ampia coorte.[15] Correlazioni istologiche della sensazione sessuale del pene: la circoncisione fa la differenza?[16] Circoncisione maschile e funzione sessuale negli uomini e nelle donne: uno studio trasversale basato su un sondaggio in Danimarca.[17] The Association of Circumcision and Prostate Cancer: A Meta-Analysis.[18] Screening per il cancro alla prostata.[19] Circoncisione neonatale di routine per la prevenzione delle infezioni del tratto urinario nell'infanzia.[20] Storia di circoncisione, condizioni mediche e attività sessuale e rischio di cancro al pene.[21] Aggiornamenti sull'epidemiologia e sui fattori di rischio per il cancro del pene[22] Circoncisione maschile neonato.[23] http://www.who.int/hiv/pub/malecircumcision/neonatal_child_MC_UNAIDS.pdf[24] Circoncisione maschile per la prevenzione dell'acquisizione eterosessuale dell'HIV negli uomini.[25] Stato della circoncisione e rischio di acquisizione dell'HIV durante i rapporti eterosessuali sia per i maschi che per le femmine: una meta-analisi.[26] Gli interessi del bambino e il caso per l'ammissibilità della circoncisione infantile maschile.